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ʱ䣺 2019-11-04

  脂溢性脱发(SA)又称雄激素性秃发(AGA),目前认为本病是一种雄激素依赖的常染色体遗传性秃发。临床表现为前额发际线后移,随病情进展可表现为头顶部毛发密度不同程度减小。本病属中医发蛀脱发、蛀发癣等范畴。广东省中医院国维教授是全国著名中医皮肤科专家,有“岭南皮肤圣手”之美誉,2014年被评为“第二届国医大师”。教授以中医药治疗脂溢性脱发颇具特色,注重使用岭南道地药材,辅以外治法,疗效卓著。笔者有幸跟师学习,受益匪浅,现将教授辨治脂溢性脱发经验总结如下,为本病的临床治疗提供借鉴。

  脂溢性脱发,因头皮油腻或白屑增多伴脱发,犹如虫蛀而致,又称蛀发癣。以往医家认为本病初期多以血热风燥、脾胃湿热为主,后期可出现阴血耗伤、肝肾不足之证。如《外科证治全书头部证治》记载:“蛀发癣,头上渐生秃斑,久则运开,干枯作痒,由阴虚热盛,剃发时风邪袭入孔腠,抟聚不散,血气不潮而成。”《诸病源候论》记载:“若血盛则荣于须发,故须发美;若血气衰弱,经脉虚竭,不能荣润,故须发秃落。”王丹等总结近代医家喻文球治疗本病的经验,认为本病因脾胃运化失职,壅湿生热导致皮脂外溢所致。

  教授认为本病发病的中心环节是肝肾不足。肝藏血,主疏泄,发为血之余;肾藏精,发为肾之华。肝肾互为子母,乙癸同源,精血互生。若肝肾得养,则精足血旺,毛发生长旺盛;若肾精耗伤,肝不藏血,毛发失其滋养,故见发枯脱落。岭南气候炎热,湿邪较重,加之现代人生活紧张,精神压力大,七情所伤,损及肝肾,致虚火上炎,相火过旺,气血失和,肌肤毛发失荣,成为诱发或加重本病的重要因素。

  教授总结《周易》《黄帝内经》等理论,集各家之所长,结合自己的临床体会,提出“阴阳之要,古今脉承;平调阴阳,治病之宗”的治疗准绳,以正虚为纲,以标实为目。正虚多与肝、脾、肾不足相关,而久病及肾,肾虚为诸脏失常之核心。肾藏精,主生长发育与生殖,与人的内分泌功能密切相关。结合现代药理研究发现,益肾药可调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能水平。本病与内分泌失调密切相关,治疗上应通过补肾调整内环境,控制皮脂分泌。

  教授诊治脂溢性脱发,强调肝肾不足为其本,血热风燥为其标,治当以平调阴阳为则,滋补肝肾为法。《岭南卫生方》言:“岭南既号炎方,而又濒海,地卑而土薄。炎方土薄,故阳燠之气常泄,濒海地卑,故阴湿之气常盛。”结合岭南地理气候特点,教授认为本病治疗在滋补肝肾的同时还需兼顾清热利湿。方用二至丸加味,平补肝肾治其本,凉血清热治其标。基本组方为:女贞子20 g,旱莲草15 g,松针15 g,蒲公英20 g,桑叶15 g,生地黄15 g,丹参20 g(后下),蔓荆子15 g,桑椹20 g,桑寄生15 g,茯苓20 g,布渣叶15 g,薄盖灵芝15 g,甘草10 g。方以二至丸滋补肝肾,桑椹、桑寄生益肾填精,生地黄、丹参清热凉血,布渣叶、茯苓清热利湿,松针、蒲公英清热燥湿、养发生发,蔓荆子、桑叶疏风散热止痒,薄盖灵芝平调阴阳,甘草调和诸药。诸药合用,共奏平补肝肾、清热凉血之功。

  3.1 丹参、蔓荆子 丹参,《神农本草经》谓其“气味苦,微寒,无毒,主心腹邪气,肠鸣幽幽如走水,寒热积聚,破除瘕,止烦满,益气”,具凉血祛瘀解毒之功。《本草纲目》记载:“四物汤治妇人病,六合开奖结果高分求《什么是,不问产前、产后,经水多少,皆可通用。惟一味丹参散,主治与之相同。”说明丹参功同四物,清热凉血之效尤佳,可治脂溢性脱发血热风燥之标。现代药理研究发现,丹参酮是丹参起效的主要成分,具有抗雄激素、抑制皮脂腺分泌及抗皮脂腺活性等作用。教授强调,丹参治疗脂溢性脱发须后下,因其主要有效成分丹参酮经高温久煎后易被破坏,影响疗效。

  《神农本草经》记载蔓荆子:“气味苦、微寒,无毒,主治筋骨间寒热湿痹拘挛,明目坚齿,利九窍,去白虫,久服轻身耐老”,《本草纲目》谓其能“令人光泽脂致,治贼风,长髭发。”教授常以蔓荆子作引经药,载药上行头目,作用于毛发。丹参配蔓荆子有协同作用,可增强疗效。

  3.2 松针、蒲公英 松针,《本草纲目》谓其“主治风湿疮,生毛发,安五脏,守中,不饥延年”,且“味苦、温、无毒,久服令人不老,轻身益气”。现代药理研究表明,松针含大量低聚原花青素,原花青素具有抗氧化、清除自由基活性、抗高血压、免疫调节等功效,兼具促进毛囊生长发育的作用。

  蒲公英,《本草纲目》谓其“味甘,平,无毒乌须发,壮筋骨”。现代研究发现,蒲公英含肌醇,可促进毛囊发育和毛发生长。松针、蒲公英合用,共奏生发乌发之效,兼顾清热解毒。

  3.3 黄芪、薄盖灵芝 黄芪,《神农本草经》记载:“气味甘,微温,香港六?彩资料,无毒,主痈疽久败疮,排脓止痛,大风,癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病”,为补虚之要药。《素问评热论》曰:“邪之所凑,其气必虚。”部分脂溢性脱发患者临床表现出气虚之象,教授常选黄芪增强疗效,阳中求阴。运用黄芪当从小剂量开始,逐步加量,可适当配伍生地黄。

  灵芝味甘、性平、无毒,主安神、益脾气。《神农本草经》把灵芝列为上品,记载有青、赤、黄、白、黑、紫六芝。紫芝“主耳聋,利关节,保神益精,坚筋骨,好颜色,久服轻身不老延年。”薄盖灵芝是灵芝科的一种药用真菌,现代研究发现其具有提高免疫、抗氧化作用。薄盖灵芝菌粉的水分、粗蛋白、粗脂肪、总糖、粗纤维、还原糖等的含量是灵芝和紫芝子实体含量的两倍,其脂肪酸构成以油酸、亚油酸、亚麻酸等不饱和脂肪酸为主。薄盖灵芝口感较好,没有灵芝的明显苦味,患者更乐于接受。黄芪配合薄盖灵芝补虚益气,既调节免疫功能,又促进毛发生长。

  3.4 加减用药 教授行医于广州,结合岭南的地理气候特点,加减运用岭南中草药治疗本病,经验独特。布渣叶,味微酸,性凉,归脾胃经,有消食化滞、清热利湿之功,尤其适用于儿童,湿热兼食积者亦可选用。其他岭南道地药材的加减包括:白花蛇舌草、积雪草化湿解毒,肿节风、石上柏解毒活血,木棉花、火炭母清热祛湿等。

  在八纲辨证、脏腑辨证的基础上,脾肾两虚者选用芡实、菟丝子、益智仁健脾补肾;肝肾不足者选用沙苑子、覆盆子益肾填精;湿热内蕴者选用茵陈清热除湿。

  教授还常用桑叶治疗头皮油腻,《本草纲目》记载桑叶“(主治)劳热咳嗽,明目长发”,《神农本草经》谓桑叶主治“寒热出汗”,桑叶能除寒热,入膀胱而有燥湿之性,故可用于减少相火过旺导致的油脂分泌,同时促进生发。另一方面,选北沙参配合桑叶用于平素头皮干燥、油腻交替的患者,因沙参秉金水之精气,益肺气于皮毛,故毛发得养。

  教授指出,在内服汤药的同时,配合适当的外治,往往事半功倍。临床治疗脂溢性脱发常采用综合疗法,注重整体辨证,内外合治,标本兼顾,尤其注意调节阴阳平衡以增强身体免疫功能。中医外治法包括梅花针叩刺配合TDP高效电磁波照射、丹参穴位注射等。梅花针叩刺配合高效电磁波照射可以疏通经络、运行气血、改善脱发区血液循环。王清任《医林改错方叙》认为血瘀是脱发的病因之一,原文载:“伤寒、温病后头发脱落,各医书皆言伤血,不知皮里肉外,血瘀阻塞血路,新血不能养发,故发脱落。无病脱发亦是血瘀。”丹参穴位注射于足三里功在清热凉血、活血化瘀、调补脾胃,与梅花针叩刺配合高效电磁波照射有异曲同工之妙。

  教授在临床中发现大部分脂溢性脱发患者工作紧张、作息不规律,故注重改善患者睡眠质量,阻断恶性循环,常用七叶神安片、乌灵胶囊等口服以养心益气安神,并配合中药沐足、穴位按压(嘱患者将中药煎剂第三煎用于睡前浸泡双足,并按压神门、劳宫、涌泉等穴位)。

  促进头发生长方面,让患者以手指指腹(十宣穴)轻敲头顶部、两侧额角,早晚各1次,促进局部血液循环,有助于毛发生长。饮食调护及养生作息方面,叮嘱患者少食甜食及油腻、燥热的食物,注意休息,避免过度紧张和熬夜。

  女,38岁,2015年10月9日因“脱发伴头皮油腻3年”初诊。患者3年前因工作紧张、熬夜致头顶部头发易脱落,伴头皮油腻、头屑多。刻下症见:腰膝酸软,口干,纳可,便秘与腹泻交替,眠差,舌红苔黄腻,脉弦数。专科检查发现额角、头顶头发稀疏,头皮油腻伴头屑多。西医诊断:脂溢性脱发。中医诊断:发蛀脱发(肝肾不足)。中药处方:女贞子20 g,旱莲草15 g,松针15 g,丹参20 g(后下),蔓荆子15 g,桑白皮15 g,侧柏叶15 g,生地黄15 g,茯神20 g,桑叶15 g,薄盖灵芝15 g,白芍15 g,甘草10 g,龙齿30 g(先煎)。14剂,水煎服,日1剂。中成药予滋阴祛脂生发口服液(广东省中医院院内制剂)、七叶神安片、消痤灵口服溶液,外治予以茶菊脂溢性外洗液洗头,金粟兰酊外擦脱发区。两周后二诊:脱发较前减少,睡眠改善。前方龙齿易为地骨皮,加强滋阴清热之效,30剂,水煎服,日1剂。辅以梅花针叩刺脱发区。1个月后三诊:患者脱发减少,头皮油腻减少,额角可见少量细小毳毛长出,偶有头皮痒,伴头晕。前方去桑白皮、地骨皮,加蒺藜祛风止痒治其标。后期随访,患者病情稳定,恢复良好,继续巩固调理。

  按:该患者腰膝酸软、口干为肾阴虚,眠差为虚热扰神,工作紧张、熬夜为发病诱因,《素问生气通天论》云:“阳气者,烦劳则张”,阳气耗散则阴无所附,皆为肾阴虚的表现;结合舌红苔黄腻,脉弦数,弦主肝病,辨为肝肾不足,以平调阴阳为则,以平补肝肾、凉血清热为法,方用加味二至丸,加白芍养血柔肝,《珍珠囊》云:“白芍安脾经、止泻痢、和血脉”,患者便秘与腹泻交替为肝脾不和,故用白芍疏肝安脾;龙齿重镇安神,桑白皮泻肺热,侧柏叶凉肝血,协同治疗头皮油腻。二诊时睡眠改善则去龙齿,加地骨皮凉血清虚热。三诊时患者头皮油腻减少则去桑白皮、地骨皮;久病入络,瘀血阻滞,头皮瘙痒乃血瘀风燥所致,加蒺藜平肝解郁,活血祛风止痒。肾主骨生髓,脑为髓海,肾中精气不足,则髓海失养,现头晕之征像,故需进一步补益肾精,继续巩固调理。

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